Расслоение аорты
Расслоение представляет собой наиболее зачастую встречающееся и наиболее опасное острое недомогание аорты, которое при отсутствии лечения на практике во всех случаях оканчивается смертью больного. Своевременная постановка правильного диагноза и адекватная терапия сохраняют бытие большинству пациентов. Как и при аневризме аорты, основным дефектом, лежащим в основе расслоения, является разгромление средней оболочки.
Самым распространенным фактором риска расслоения аорты служит артериальная гипертензия. Тот самый наследственный дефект соединительной ткани характеризуется патологией зрачок и скелета, а также сердечно-сосудистыми осложнениями расслоения и аневризм аорты, недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана и клапана аорты.
Большая доля больных с синдромом Марфана погибают от указанных сердечно-сосудистых осложнений, нередко не достигнув возраста 40 лет. Коарктация аорты и двустворчатый клапан аорты кроме того повышают риск расслоения восходящей аорты. Расслоение нисходящей аорты часто сопровождается тяжелым артериосклерозом и артериальной гипертензией. Реже встречается кистозный медиальный некроз нисходящей аорты.
Практически всегда расслоение начинается с надрыва внутренней оболочки в одном или двух местах: в воаходящей аорте, как правило, на 2-5 см выше клапана аорты, в нисходящей - прямо ниже места отхождения левой подключичной артерии. Аорта сравнительно фиксирована в этих зонах, но подвижна с каждой стороны. Таким образом, в этих двух точках гемодинамический стресс каждого систолического толчка максимален.
При этом внутренняя обшивка над пораженной средней оболочкой именно в этом месте может надорваться, давая выход крови, которая расслаивает, разделяет оболочки стенки аорты. Признаки поражения и, что наиболее немаловажно, подходы к лечению совершенно различны при расслоении восходящей или нисходящей аорты.
Расслоение восходящей аорты. Расслоение как правило начинается как надрыв внутренней оболочки в проксимальной части восходящей аорты. При так называемом типе I Де Бейке расслоение, охватывая дугу аорты, распространяется на нисходящую и брюшную аорты. В то же час при типе II расслоение ограничивается только восходящей аортой. Расслоение восходящей аорты встречается наиболее часто и, как правило, приводит к смерти больного. В других случаях надрыв внутренней оболочки, начинаясь в области дуги аорты или нисходящей аорты, может прогрессировать ретроградно, захватывая восходящую аорту.
Расслоению восходящей аорты чаще подвержены мужчины в возрасте моложе 60 лет. Расслоение восходящей аорты проявляется внезапным возникновением крайне тяжелых загрудинных болей. В различие от болей при инфаркте миокарда в случае расслоения аорты максимальная интенсивность болей отмечается как раз в миг их появления. Наиболее часто боль локализуется в передней части груди, но может иррадиировать в лопаточную область спины или более того быть ограничена ею. Без малого вечно сперва боли относят за счет развития острого инфаркта миокарда.
Имеется немного подходов к постановке правильного диагноза. Оттого что расслоение восходящей аорты в большинстве случаев затрагивает крупные сосуды, различия между каротидным пульсом с обеих сторон или артериальным давлением на обеих руках должно вынудить искать другие признаки расслоения аорты. Расслоение, захватывающее сонные артерии, может начать внезапную неврологическую недостаточность преходящего характера.
Если расслоение нарушает кровоток по правой венечной артерии, могут появиться нарушения ритма сердца, а в ряде случаев появятся электрокардиографические признаки острого нижнего инфаркта миокарда. Явление нового шума аортальной регургитации на фоне явной клинической картины инфаркта миокарда позволяет допустить вероятность расслоения восходящей аорты.
В наиболее тяжелых случаях расслоение вызывает гемоперикард. Вскоре вслед за тем появления шума трения перикарда может развиться тампонада перикарда. Рентгенография грудной клетки позволяет принять наиболее важные ключевые доказательства расслоения восходящей аорты. Одним из характерных признаков является расширение верхнего средостения.
Размеры восходящей аорты могут быть непропорционально большими по сравнению с нисходящей аортой. Как только на основании данных физикального обследования или результатов рентгенографии грудной клетки заподозрено расслоение аорты, необходимо провести аортографию, позволяющую засвидетельствовать диагноз.
Диагноз расслоения восходящей аорты может быть ещё поставлен с помощью компьютерной томографии или эхокардиографии. При отсутствии гипотензии следует давать начало врачевание, направленное на понижение артериального давления и уменьшение сократимости миокарда. Наиболее целесообразна инфузия нитропруссида в дозе 20-400 нг мин или триметафана в дозе 1-2 мг мин в условиях внутриартериального мониторирования артериального давления.
При киноангиографии аорты, выполняемой с помощью ретроградной методики, разрешается приметить ложный просвет и даже лоскут внутренней оболочки, отделяющий его от истинного просвета восходящей аорты.
Если в ложном просвете находится сгусток крови, это приведет к патологическому сужению истинного просвета, что и будет выявлено в ходе исследования.
По материалам
Рейтинг популярности - на эти заметки чаще всего ссылаются:
