Грыжа - что это за зверь и с чем его едят?
Грыжи передней брюшной стенки. Паховая грыжа:
Не касаясь случаев ятрогенного повреждения семенного канатика и яичка во миг операции, одним из факторов, влияющих на сперматогенез, является сама паховая грыжа, в особенности пахово-мошоночные и тестикулярные ее формы. Передающееся повышение внутрибрюшного давления, ломание правил кровообращения (застой крови), небезразличны для семенника.
При пахово-мошоночной грыже базальная мембрана собственной оболочки извитых семенных канальцев неравномерно, на всем протяжении расширена, число коллагеновых волокон кнаружи от базальной мембраны и между слоями миофибробластов, в сравнении с противоположной стороной немаловажно возрастает.
Возможное нарушение сперматогенеза делает грыжесечение ещё и по этой причине показанным у молодых мужчин, страдающих паховой грыжей. Паховая грыжа: Повреждение семявыносящего протока может приводить к обструктивной аспермии и бесплодию. Развитие инфертильности эякулята (снижение способности к оплодотворению) при одностороннем пересечении семенного канатика с сохранением сперматогенной функции яичка, может отслеживаться вследствие образования спермагглютинирующих антител.
Нормальная функция сперматогенных клеток возможна только благодаря наличию особого, обладающего селективной проницаемостью барьера между кровью и содержимым семенных канальцев. Изменение проницаемости этого гематотестикулярного барьера (ГТБ), образованного собственной оболочкой семенных канальцев, цитоплазмой клеток Сертоли, интерстициальной тканью и белочной оболочкой, играет существенную образ в патогенезе аутоиммунного асперматогенеза.
Повреждение семявыносящего протока способствует разрушению ГТБ. Созревающие сперматиды и особенно спермии обладают антигенными свойствами. Поэтому нарушение ГТБ приводит к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия. ГТБ выполняет как защитную, так и трофическую функцию.
Нарушения в его структуре делают проницаемым барьер не только для Т-лимфоцитов и антител, чужеродных и токсических веществ, но и грубо ухудшают трофику клеток сперматогенного ряда. Контакт с иммунологически компетентными клетками приводит к появлению в сыворотке крови животных антител с цитотоксическими свойствами к ткани яичка.
Таким образом, при травме семенного канатика может установиться аутоиммунный асперматогенез с герминальной аплазией канальцев. Значительно чаще нарушения функций тестикул потом пахового грыжесечения наступает из-за расстройства кровообращения и иннервации.
При паховом грыжесечении острая ишемия развивается достаточно нечасто и связана с перевязкой, резекцией семенного канатика и тромбозом яичковой артерии. Из расстройств артериального кровоснабжения позже пластики пахового канала чаще наблюдаются явления хронической ишемии, в 2,5-3% случаев отмечаются ишемические орхиты.
Хроническая ишемия яичка следом грыжесечения развивается в результате сдавления артерий, питающих половую железу в послеоперационном инфильтрате, тугими швами, вовлечения их в формирующийся рубец, помещение семенного канатика посреди неуступчивых, давящих на него тканей.
Развивающаяся ишемия тестикул сопровождается некробиотическими изменениями сперматогенного эпителия с утратой сперматогенеза и понижением гормонопродукции. Наступает атрофия и фиброз ишемизированного органа. Сосудистые нарушения в яичках имеют большое роль в развитии поражения генеративного эпителия и клеток Лейдига.
Функциональная недостаточность семенника, развивающаяся вследствие сосудистых нарушений, объясняется высокой чувствительностью сперматогенного эпителия более того к кратковременной ишемии. В результате ухудшения кровообращения и питания яичка существенно падает активность сперматогенной и андрогенной функции.
Развиваются явления перетубулярного, а следом и тубулярного склероза с облитерацией канальцев, исподволь уменьшается численность клеток Лейдига в межуточной ткани. В отклик на одностороннюю ишемию изменяется интенсивность артериального притока и повышается сосудистый тонус противоположного семенника.
Причиной этого являются рефлекторные и трансскротальные изменения сосудистого тонуса органных артерий яичка, получающих перекрестную симпатическую иннервацию.
Наибольший риск расстройства кровообращения тестикул несут такие этапы традиционного грыжесечения как сужение глубокого пахового кольца кругом семенного канатика, мобилизация и перемещение последнего, выделение грыжевого мешка, сужение наружного отверстия пахового канала.
Другая причина расстройства кровообращения в системе половой железы это нарушение крово- и лимфооттока от яичка, проявляющееся отеками мошонки и ее органов. Затруднение оттока венозной крови от семенника приводит к его гипоксии и влечет за собой стойкие нарушения функций с атрофией или фиброзом железы. Между выраженностью стаза и степенью атрофических изменений имеется прямая связь и зависимость.
По материалам
Рейтинг популярности - на эти заметки чаще всего ссылаются:
