Лихорадка Денге

Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам. Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре.

Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60 С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др.

В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет. За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во момент вспышки на Кубе в 1981 г. В Китайской Народной Республике во пора эпидемии 1980 г. Во миг эпидемической вспышки 1985-1986 гг.

777 работ, помимо того, задача денге рассматривалась в 136 книгах). Источником инфекции служат нездоровый человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши. Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. Комар A. 8-12 дней позже питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более.

Вирус способен рскручиваться в теле комара только при температуре воздуха не ниже 22 С. Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а кроме того ещё раз прибывшие в эндемичный район лица. Патогенез.

Вирус проникает в тело сквозь кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции посредством 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода.

Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. В дальнейшем существование этих типов вируса не было подтверждено. В настоящее час установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут оживлять все четыре серотипа вируса денге.

В патогенезе заболевания особенно важную образ играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через немного лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значимость имеют иммунологические факторы. Усиленный увеличение вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам.

Комплексы вирус-антитело присоединяются, а после этого внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных обитателей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге.

Сызнова пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге. Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами.

Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано формирование распространенных геморрагических явлений.

В больше тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге. Вирус денге оказывает ещё токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. Симптомы и течение.

Недуг типично начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела проворно повышается до 39-40 С. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд мин.

У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженые артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, далее вновь повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Через 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней.

Специфический знак денге - экзантема. Она может возникнуть изредка во период первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а порой в периоде апирексии затем второй волны, на 6-7-й день болезни.

По материалам http://medicus.ru/surgery/pats/