Может ли скальпель хирурга творить образ?
Современные высокие технологии, как правило, позволяют не действовать на лице никаких разрезов. Травмоемкий век, избыток автоаварий, террористические и контртеррористические операции повышают спрос как на хирургическую квалификацию, так и на задействование высоких технологий. Часто это касается самых деликатных и душевноемких тем.
Уникальные операции на сердце, нейрохирургическое мастерство, операции по пересадке внутренних органов давно стали "темой номер один" в медицинской журналистике. Но, рассказывая о высоком мастерстве выдающихся хирургов, мы почти ни в жизнь не пишем о возвращенном человеку лице. Между тем людей, потерявших лик человеческий не в этическом, а в медицинском смысле этого слова, крайне много.
Кроме того, что мы живем в весьма травмоемкий век, лицо может остаться изуродованным затем онкологической операции на шее или челюсти, встречаются врожденные деформации. И его восстановление не может ограничиться восстановлением функций - нос дышит, зрачок видит, бровь взлетает, но если при этом потерян наш личный образ, дядя переживает невероятную психологическую травму. Между тем восстановление лица - достаточно распространенная и активно развивающаяся в последнее десятилетие медицинская специализация.
Коридоры хирургического отделения Московского государственного медико-стоматологического университета иной раз кажутся декорациями фантастического фильма. Открывается ворота палаты, и в буфет за чаем идет человек.. Вам повезло, такого экзотического на внешность пациента у нас за весь год другой раз не встретишь, - рассказывают врачи.
Это "филатовский стебель" - шибко старая, почти столетняя методика для переноса тканей. Например, с живота - на веко или нос. Сейчас она нечасто используется, ее заменили больше современные методы, например, микрососудистого лоскута. Челюстно-лицевая хирургия - во всем мире эта профессия чаще называется черепно-челюстно-лицевая хирургия - требует довольно серьезной подготовки и в ней просто обязательны два образования:
Кроме знания стоматологии, врачебных и технических возможностей нужна ещё и квалификация по эстетической хирургии, которая ныне в России переживает "бум" из-за моды посреди эстрадных и теледив на пластические операции, но при этом, увы, остается несертифицированной специальностью, без правил и стандартов. Больных очень много. У кого-то врожденные дефекты лица, передающиеся из поколения в поколение, у кого-то последствия травм - от родовых до автомобильных.
Профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, врач медицинских наук Алексей Дробышев перелистывает на компьютере фотографии своих многочисленных пациентов, чьи лица пострадали в авариях, тяжелых операциях, и объясняет, как он восстанавливает эстетику лица. Для этого существует специальная программа виртуальной хирургии, с ее помощью разрешается совместить компьютерную томографию с фотографией пациента и смоделировать лицо. За эдакий хирургией - будущее.
Врач перемещает на экране кости лица, а компьютер, исходя из этого, выдает параметры хирургического действия. В конце концов пациенту показывают, что с ним должно произойти. Но одно занятие план лица, и окончательно другое - сама хирургическая операция, которая редко воспринимается как большое благо. Однако современные высокие технологии, как правило, позволяют не работать на лице никаких разрезов.
Специальными инструментами внутри рта распиливают челюсти, исправляют, нормализуют их соотношение, выравнивают зубные ряды, выявляют патологию височных и нижнечелюстных суставов, исправляют ее, вместо удаленных при онкологических операциях костей или тканей используют имплантанты. В норму типично в таких операциях попутно приводятся и мягкие ткани, поправляются перегородки и спинка носа.
Если больной немолод и шибко заинтересован в эстетике, делается липосакция на подбородке. Когда все параметры восстанавливаются, мимические мышцы приходят в норму, лицо становится более естественным, мягким, расслабленным. Если все совершать качественно и по современным методикам, это дает стабильный и долгосрочный результат.
К счастью большинства, нынче такие операции оплачиваются из государственного бюджета в рамках программы дорогостоящей высокотехнологичной помощи. Проблема, как всегда, в том, что квота на такие операции низкая. И сама операция по себестоимости - дорогая: 32 тысячи рублей. Реально расходовать приходится, конечно, больше. Пациент не добавляет ничего.
Мы не имеем права на это. Стараемся "уложиться" в 32 тысячи. Но если речь идет о сложных, посттравматических операциях или случаях с врожденной патологией, приходится становить вопросительный мотив об увеличении квоты. В кардиохирургии и нейрохирургии она, например, превышает 100 тысяч рублей. В лицевой хирургии не все операции такие дорогостоящие, но и в 32 многие не укладываются. Нужно дифференцировать оплату разных видов операций, считают специалисты.
Речь потому как идет не о красотке, по капризу исправляющей краешек носа, а врожденной патологии у совершенно маленьких детей или последствиях страшных травм.
По материалам
Рейтинг популярности - на эти заметки чаще всего ссылаются:
